Согласие на обработку персональных данных

В Департамент градостроительства и архитектуры

Администрации города Ханты-Мансийска

г. Ханты-Мансийск, ул. Чехова, д. 19

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Подтверждаю свое согласие (а также согласие представляемого мною лица) в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – согласие), которое дается Департаменту градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска на осуществление действий, необходимых для обработки персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги «Постановка граждан на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно» (далее – муниципальная услуга), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных, в том числе, в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе уполномоченным органом местного самоуправления, в целях предоставления муниципальной услуги.

Согласие дается в отношении персональных данных, содержащихся в заявлении о предоставлении муниципальной услуги и в представленных с ним документах (сведениях), в документах и сведениях, получаемых по межведомственным запросам, в документах, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги.

Согласие действует до момента отзыва такого согласия. Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного обращения об отзыве согласия в Департамент градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска лично либо посредством почтового отправления и действует со дня получения указанным органом такого обращения.

«___» ____________ 20__ г.

Заявитель (представитель)___________________________________________________    

_____________________________________________________             __________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии) полностью)                      (подпись)

«___»____________20__г. _________________________________________

      (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)